Съдът отмени искането МБАЛ – Тутракан да връща над 36 хил. лева на Здравната каса

Административният съд – Силистра отмени писмена покана на директора на РЗОК – Силистра, с която от МБАЛ – Тутракан е било поискано да възстанови 36 260,07 лв., отчетени по 30 истории на заболявания. Спорът е свързан с електронното отчитане на лекуващ лекар по няколко клинични пътеки. Решението не е окончателно и може да бъде обжалвано пред Върховния административен съд.


Делото е образувано по жалба на лечебното заведение срещу писмена покана № РД-1309-35 от 15 април 2025 г. С нея РЗОК – Силистра е разпоредила възстановяване на суми за 30 случая по клинични пътеки №1, 4.1, 5.1, 5.2, 162 и 165.

При извършената проверка Здравната каса е установила, че в електронните отчети по всички 30 истории на заболявания като лекуващ лекар е бил посочен УИН на лекар, който не фигурирал в съответното приложение към договора като специалист на основен трудов договор. Именно на това основание РЗОК е приела, че сумите са получени без правно основание.

Болницата: Става дума за грешка в електронното отчитане

От МБАЛ – Тутракан са възразили срещу констатациите, като са заявили, че медицинската помощ по всички 30 случая реално е била извършена от лекари специалисти, включени в необходимото приложение към договора с НЗОК.

Според позицията на болницата спорният лекар е изпълнявал функцията на приемащ лекар при пациенти, постъпили по спешност, а посочването на неговия УИН като лекуващ лекар в електронните отчети е резултат от начина на генериране на данните и представлява фактическа грешка. От лечебното заведение са посочили още, че диагностичните и терапевтичните процедури са били извършвани и подписвани от съответните специалисти.

Съдът: РЗОК е разчитала само на вторичната информация от електронните отчети

В мотивите си Административният съд посочва, че РЗОК е основала извода си единствено на ежедневно подаваните по електронен път отчети, които представляват вторична информация, възпроизведена от първичните медицински документи.

Съдът отбелязва, че след възражението на болницата е следвало да бъдат проверени именно първичните медицински документи, за да бъде установено кой действително е извършвал медицинската дейност по конкретните случаи. От наличната информация не можело да се установи дали данните за лекуващия лекар са били въвеждани ръчно или автоматично, нито дали лекарят, чийто УИН фигурира в отчетите, действително е извършвал болничната помощ.

Според съда при извършване на такава проверка би било установено, че е налице грешка в регистрационните данни за УИН на лекуващия лекар, а не предоставяне на медицинска помощ от лекар без необходимата специалност.

Съдът определя допуснатото като техническа грешка в електронен финансово-отчетен документ, която попада в хипотезата на маловажен случай по Националния рамков договор.

Не е установено неправомерно заплащане по нито един от 30-те случая

В решението си съдът стига до категоричния извод, че в нито един от описаните 30 случая не е установено заплащане на болнична медицинска помощ в нарушение на посочената разпоредба от Националния рамков договор.

Поради това писмената покана на директора на РЗОК – Силистра за възстановяване на 36 260,07 лв. е отменена изцяло.

Националната здравноосигурителна каса е осъдена да заплати на МБАЛ – Тутракан и 153,38 евро разноски по делото.

Решението на Административния съд – Силистра е постановено на 3 август 2026 г. и подлежи на обжалване пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.

Редактор "Екип на Кворум"