Ревматолог от МБАЛ-Силистра предупреждава: остеопорозата засяга всяка пета жена в Европа
По неофициални данни около 1 милион жени у нас са с диагноза остеопороза. През 2025 г. на всеки час е имало 6 фрактури на крайници, а всеки ден – 150 счупвания. В България няма регистър за болестите. Ако има, не е актуален! За да е по-лесно на Здравната каса и на здравното министерство, които трябва да поемат ангажимент за гражданите с редовни здравни осигуровки. Много жени не знаят, че имат остеопороза. А решат ли да се лекуват, ще трябва да плащат стотици евро за диагностика и лечение.
От сайта radian.bg взеха интервю от д-р Стоян Тодоров, участник във форума, за да разкаже за новите терапии. Той е ревматолог в доболничната помощ на Шумен и завеждащ ревматологичния сектор на отделението по вътрешни болести в МБАЛ-Силистра.
-Д-р Тодоров, остеопорозата е болест от древността.
-Да, при изучаване на мумията на фараон Рамзес II учените са установили, че е страдал от остеопороза. Галилео Галилей с голям интерес е изучавал костите, за да разбере защо и как се чупят. Международната медицинска общност приема остеопорозата като системно заболяване през 1994 г., а в България е отделна нозологична единица от 2000 г.
-Кога започваме да губим костната си плътност?
– Децата с храната и игрите формират костите си, като пикът на костната маса е до 20-25 годишна възраст. После има задържане, т. нар. "плато", а след 35-годишна възраст започваме да я губим. Мъжете при 70-годишна възраст губят средно около 12 до 15 % от нея, но при жените може да достигне 40 %. Затова повече жени след менопауза страдат от това заболяване. Водеща роля имат женските полови хормони, телесното тегло, наследственият момент, начинът на живот т. е. движение и храна.
-Каква е статистиката?
-В Канада, Япония, Европа, включително България, населението е застаряло, над 40 % от хората у нас са на средна възраст. По тази причина в Европа през 2025 г. с остеопороза са около 21 % от жените и около 7 % от мъжете. Преди 15 години смъртността беше висока, но сега е по-малка, защото можем да лекуваме. Както с медикаменти, така и оперативно. Фрактурата на бедрената кост е сериозно усложнение на остеопорозата, което може да доведе до смърт след залежаване, последвано от пневмонии или инсулти.
-Какъв е проблемът за остеопорозата в България?
-Малко хора са обхванати за лечение. През 2020 г. са лекувани само 35 000 пациента. Първенци сме по този показател в Европа. Причините за остеопорозата са стрес, промяна на климата, застоял живот, неправилно хранене, придружаващи заболявания. Промяната на климата води до така наречения живот с климатик. Има "греене през стъкло". Т. е когато влиза слънце през прозореца, то не е ефективно, защото тези лъчи, които правят витамин Д, се абсорбират през него и няма полза освен за топлина. Греем се и до там. Наблюдава се и голяма обездвиженост на населението.
– На 4 март беше Световният ден на затлъстяването. С наднормено тегло са 6 от 10 българи, над 200 000 ученици в България са дебели и обездвижени.
-Друг проблем е липсата на витамин Д, медицинските среди говорят за "световна епидемия на липса на витамин Д". Това е един водещ момент! Опитваме се да възстановим първо него в тялото на пациента, което никак не е лесно. Той има много ефекти, за това говорим за витамин Д като за "хормон с много ефекти" – за мускулна сила и равновесие, противотуморен имунитет, за битка с вируси, за усвояване на калций с последващо отлагане в костите. И този проблем не се решава лесно. Ако витамин Д е с ниски стойности, костите се рушат, стават чупливи. Често хората забравят и за следващия момент – какво има в костите?
– Какво?
-Има калций. А пациентите дали приемат калций? Коя храна съдържа калций? Ние имаме кучешки зъби, което означава, че сме хищници. Коя храна с калций ще ни направи здрави? Тази, която има белтък! Това са млякото и млечните храни, като голямо внимание обръщаме на редовния прием на кисело мляко, сирене, особено козето, което и най-близко стои по състав до майчиното мляко. Всеки ден да се приема поне по кофичка кисело мляко и 100 г сирене, както яйца, месо, много полезните морски дарове.
-Много жени се научиха да приемат колаген.
-Колагенът в костите са нишките, които държат костите да не се счупят. Спомням си едно земетресение в Шумен. Бях до 15-етажните блокове в кв. "Тракия". Те се люлееха, но не се срутиха, дори панелни. В тях има желязо. То ги крепеше!
–И сме обездвижени като нация.
-Костите също имат механизъм за защита и той се казва движение. Движим ли се, те укрепват и обратно! Да се движим често се оказва непосилна задача на много от хората. Трупа се мастна тъкан, която не разгражда храна, а се изразява в килограми. Един парадокс: малко ядем, но и малко се движим. Ако няма активен мускул, това води до напълняване, защото няма изгаряне на храната. Много сложен за корекция проблем. Трябва воля и постоянство.
– Рекламите за медикаменти за отслабване са доста агресивни.
– А те водят до сериозни странични ефекти и няма никаква полза от тях. На мода е хирургичното премахване на стомах. Пациентите пренебрегват рисковете. Например, обезболяващите медикаменти за отслабване повишават значително кръвното налягане и водят до сърдечна или мозъчна слабост и проблеми, които могат да завършат с хоспитализация по спешност и фатален край, чести стомашно-чревни кръвоизливи, бъбречна слабост.
-А болките в гърба?
-Когато ни заболи, той ни казва: полегни, направи масаж, физиотерапия, възстанови храните, необходими за тялото като хондропротектори /симптоматични бавнодействащи лекарства за остеопороза/, помисли за балнеосанаториум.
-Човек е създаден да е прав и в движение.
-Хората, които вървят по 8 км /10 000 крачки/ поне 5 дни от седмицата, са с впечатляващо добро мускулно-ставно и костно здраве. А за фитнес да не говорим!
-Пациентите най-често търсят ревматолози и ендокринолози за лечение на остеопорозата.
– Нормално е да участват в този процес АГ-специалисти, невролози, ортопеди, важна роля имат и физиотерапевтите. Болният трябва да бъде изучен, прегледан, разпитан. Да се установи контакт с него и взаимно доверие. Снема се подробна анамнеза и статус. Изследват се кръвни проби за доказване на остеопорозата – първична или вторична. Решават се тестове. Правят се рентгенографии на определени места на тялото, задължително остеодензитометрия /ДЕКСА/, уточнява се костния метаболизъм. Ако има заболяване, което води до остеопороза, се лекува.
-В шуменската болница от 10 години има апарат за изследването ДЕКСА /двойноенергийна рентгенова абсорбциометрия", но струва вече 50 евро. Здравната каса не поема цената.
-Така е. Изследването е част от диагностиката, след което се изписват медикаменти, съобразени с костния метаболизъм. Голяма заблуда е, че само с медикаменти остеопорозата се лекува. Водещо е движението и храненето. Тогава медикаментите действат!
-Каква е разликата между биологична терапия и биоподобната?
-През последните 30 години биологичните лекарства навлязоха широко в практиката. Биологичното лекарство е обикновено голяма молекула, която се произвежда от жива клетка или нейни продукти и която се използва за превенция, диагностика или лечение на различни заболявания, най-често туморни и автоимунни. Едни от пионерите в България, които въведоха и започнаха да ги използват за лечение са ревматолозите. Основни заболявания в ревматологията се лекуват с тях, включително и остеопорозата.
-Но тези медикаменти са скъпи.
-Лицензите на някои са изтекли. С оглед спад в цената и достъп до много пациенти се разработиха биоподобни лекарства. Те използват същите механизми на действие, начин на приложение, дори дози като съответстващите им биологични. От друга страна, биоподобните лекарства могат да се приложат или редуват с референтния препарат, без създаване на нови рискове от гледна точка на поява на странични ефекти или намаляване на ефикасността. Има редица проучвания, които показват че тяхната безопастност е сходна с биологичните препарати.
Разговора води Валентина МИНЧЕВА