Силистренската болница няма да възстановява пари на РЗОК
С решение № 1288 от 18 ноември 2024 г., Административният съд – Силистра отмени писмена покана № РД-1309-38 от 27 май 2024 г., издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) – Силистра. С поканата е било изискано от "МБАЛ – Силистра" АД да възстанови сума от 5 616 лева, изплатена от НЗОК за медицински услуги по клинична пътека № 39.
Спорът възникна, след като РЗОК е извършила проверка на медицинската документация на болницата и е констатирала липсата на изискваните по нормативи два дневни декурзуса (визитации) за част от хоспитализираните пациенти. РЗОК е преценила, че тези пропуски са довели до извършване на непълна медицинска дейност, което налага възстановяване на изплатената сума.
В рамките на съдебния процес болницата е оспорила компетентността на проверяващия екип. Според "МБАЛ – Силистра", проверката е била извършена от лица, които не притежават образователно-квалификационна степен "магистър по медицина", каквото е изискването по чл. 72 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и чл. 400 от Националния рамков договор за медицински дейности. Съдът потвърди това твърдение, като прие, че проверката е била проведена от контрольори без необходимата квалификация, което представлява съществено нарушение на процесуалния закон.
Съдът отбеляза, че извършените пропуски при формирането на проверяващия екип са опорочили цялата процедура, което прави акта за възстановяване на суми незаконосъобразен. На това основание съдът отмени поканата за възстановяване.
В решението си Административният съд – Силистра осъди Националната здравноосигурителна каса да заплати на "МБАЛ – Силистра" направените по делото разноски в размер на 910 лева, включително адвокатски хонорар и държавна такса.
Решението може да бъде обжалвано в 14-дневен срок пред Върховния административен съд.