Административен съд – Силистра отмени глоба за 1600 лв. на Здравната каса наложена на МБАЛ

Административният съд – Силистра отмени заповед № РД-0912-50 от 26.04.2023 г. за налагане на санкции на "Многопрофилна болница за активно лечение – Силистра" АД ("МБАЛ-Силистра"). Решението е постановено по жалба на лечебното заведение, което обжалва заповедта, с която са му наложени санкции в размер на 1 600 лева.

Заповедта е издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – Силистра въз основа на констатации на извършена проверка, по която е установено, че в седем идентични случая на пациентки с окончателна диагноза "Аномално маточно и вагинално кръвотечение, неуточнено" - не е спазена методологията в съответната клинична пътека № 163, Раздел II "Индикации за хоспитализации и лечение", т. 3 "Поставяне на окончателна диагноза". В един от случаите е установено, че по ИЗ № 1747 на Ж.С. е събрана такса за болничен престой, въпреки че тя е освободена от заплащането на такава.

При обжалването на заповедта, МБАЛ-Силистра изтъква, че проверката е извършена от лица без материална компетентност, тъй като и двете контрьольорки в качеството им на длъжностни лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, нямат образователно-квалификационна степен магистър по медицина (лекар).

Административният съд приема за установено, че проверката е извършена от лица без материална компетентност, тъй като констатираните факти и обстоятелства по т. 1, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от процесната заповед, са свързани с критериите за качество и достъпност на оказаната медицинска помощ. По тези съображения съдът намира, че в административното производство е допуснато съществено нарушение на процесуалните правила като проверката е извършена от лица без компетентност в специализираната материя.

В резултат атакуваният административен акт в посочените точки следва да се отмени като незаконосъобразен.

Относно т. 2 от оспорената заповед, съдът приема, че пациентката е получила обратно заплатената такса и то в първия възможен момент – от узнаването на правнозначимото обстоятелство - до обективната възможност за изпълнение. Санкциониращата разпоредба изисква наличие на простъпка с елементи във фактическия състав – извършено деяние – действие или бездействие, което нарушава установени нормативни правила. Връщането на заплатената такса в момента, в който са установени правно-значимите факти от страна на лечебното заведение, не съставлява изпълнително деяние, подлежащо на санкциониране.

В обобщение, съдът приема, че атакуваният административен акт е незаконосъобразен и следва да се отмени.

При този изход на спора, съдът присъжда на "МБАЛ-Силистра" сторените по делото разноски - 50 лв. за държавна такса.